SGLT2-Inhibitoren

Die Behandlung des Typ-2-Diabetes stellt weiterhin eine Herausforderung dar, da es bei einem relevanten Anteil der Patienten nicht gelingt, das HbA1c-Therapieziel zu erreichen oder zu erhalten. Obwohl zahlreiche orale Antidiabetika verfügbar sind, ist deren Effektivität unter anderem durch unerwünschte Wirkungen wie Gewichtszunahme oder Hypoglykämie limitiert. Es besteht daher ein Bedarf nach neuen antidiabetischen Substanzen mit verbessertem Nutzen-Risiko-Profil. Die Entwicklungen der letzten Jahre haben sich auf die Niere als potenzielles therapeutisches Ziel in der Diabetestherapie fokussiert. SGLT2-Inhibitoren sind eine neue Substanzklasse, deren antidiabetische Wirkung auf einer insulinunabhängigen Verstärkung der renalen Glucoseausscheidung beruht. Klinische Studien zeigen eine moderate antidiabetische Wirksamkeit mit geringem Hypoglykämierisiko, Reduktion des Körpergewichtes sowie des systolischen Blutdrucks. Bei insgesamt guter klinischer Verträglichkeit stellen Infektionen des Urogenitaltraktes die häufigste unerwünschte Wirkung dar. Zudem ist die Effektivität der SGLT2-Inhibitoren bei eingeschränkter Nierenfunktion reduziert. Vorsicht bei der Anwendung ist zudem bei älteren Menschen geboten, da hier ein größeres Risiko für eine Verschlechterung der Nierenfunktion, eine orthostatische Hypotension und Dehydratation besteht, obwohl die niedrige Hypoglykämierate grundsätzlich als positiv zu werten ist. Der Effekt der SGLT2-Inhibitoren auf kardiovaskuläre Endpunkte ist bisher nicht bekannt, hierzu laufen mehrere prospektive Placebo-kontrollierte Studien. Diese Studien sollten es ermöglichen, den Stellenwert der Substanzklasse im bereits bestehenden Armamentarium der oralen Antidiabetika besser zu definieren.
Arzneimitteltherapie 2015;33:137–45.