24. Jahrgang Heft 02, Februar 2006

Spontanremissionen in der Onkologie: Wer nicht an Wunder glaubt, ist kein Realist!

Antikörpertherapie beim Mammakarzinom

Aktueller Stand 2005

Die Therapie des metastasierten Mammakarzinoms hat durch den Einsatz von Trastuzumab (Herceptin®) in der Mono- und Kombinationstherapie eine unglaubliche Erweiterung erfahren. In der adjuvanten Therapiesituation führen die Ergebnisse von drei internationalen Studien in absehbarer Zeit zur Einführung einer Trastuzumab-Therapie bei Mammakarzinom-Patientinnen mit einem Her2-neu überexprimierenden Tumor.Auf die notwendige Qualität der Her2-neu-Untersuchung am Primärtumor durch den Pathologen ist zu achten. Angesichts der großen Bedeutung einer antikörperhaltigen adjuvanten Therapie sowie des hohen zu erwartenden Kostendrucks rückt die qualitätsgesicherte Her2-neu-Testung entscheidend in den Fokus der öffentlichen Diskussion. Derzeit kann davon ausgegangen werden, dass die kombinierte Gabe von Trastuzumab und Chemotherapie, wie in amerikanischen Studien durchgeführt, offensichtlich einer rein sequenziellen Therapie vorzuziehen ist. Eine regelmäßige kardiale Überwachung, vor und während einer adjuvanten Trastuzumab-Therapie, ist ebenfalls zu fordern. Eine Kostenübernahme zur Therapie mit Trastuzumab sollte in der adjuvanten Situation vorliegen. Eine grundsätzliche Entscheidung der Kostenträger ist nach Wertung der nun vorliegenden Publikationen der beschriebenen Studien in naher Zukunft zu erwarten.
Arzneimitteltherapie 2006;24:32–4.

Venöse Thromboembolien bei Tumorpatienten

Prophylaxe und Therapie

Krebspatienten unterliegen einem erhöhten Risiko, thromboembolische Komplikationen zu erleiden. Dies führt zu einer deutlich erhöhten Morbidität und Letalität. Eine tiefe Venenthrombose kann das erste Zeichen einer noch nicht diagnostizierten Krebserkrankung sein (Paraneoplasie). Jede Operation eines Krebspatienten geht mit einem gegenüber Nichttumorpatienten erhöhten Risiko einer venösen Thromboembolie einher, so dass die medikamentöse Thromboseprophylaxe, bevorzugt mit einem niedermolekularen Heparin (NMH) für den Hochrisikobereich, indiziert ist. Nach Studienlage profitieren die Patienten von einer auf 3 bis 4 Wochen verlängerten Thromboseprophylaxe. Da die Rate von Katheterverschlüssen niedrig ist, kann derzeit eine allgemeine Thromboseprophylaxe bei Patienten mit Portsystemen nicht empfohlen werden. Bei Induktionschemotherapie sollte je nach Risikofaktoren individuell zur Frage einer medikamentösen Prophylaxe entschieden werden. Auch in der Sekundärprophylaxe zur Behandlung venöser Thromboembolien haben die NMH einen wichtigen Stellenwert, da sie in Risikosituationen besser als orale Antikoagulanzien steuerbar sind und wahrscheinlich auch in reduzierter Dosierung noch wirken. Im direkten Vergleich mit dem Vitamin-K-Antagonisten Warfarin waren NMH über einen Zeitraum von 6 Monaten deutlich überlegen. Da NMH nur ein- oder zweimal täglich subkutan injiziert werden und im Regelfall eine Laborüberwachung entbehrlich ist, eignen sie sich auch besonders für den ambulanten Krebspatienten.Arzneimitteltherapie 2006:24:35–42.

Behandlung von Infektionen der Gallenblase und der Gallenwege

Die Antibiotika-Therapie von Infektionen der Gallenblase und der Gallenwege wird sehr unterschiedlich beurteilt. Klinische Studien zu diesem Thema sind selten, insgesamt liegen Untersuchungen in zahlreichen Publikationen vor, die in den meisten Fällen jedoch nicht validiert sind. Der aktuelle Wissensstand soll in dieser Arbeit mit dem Ziel einer praxisorientierten Empfehlung zusammengetragen und beurteilt werden.
Arzneimitteltherapie 2006;24:43–9.

Resistenzentwicklung von Pseudomonas aeruginosa unter antibiotischer Therapie

Eine vergleichende Analyse von Literaturdaten für Piperacillin/Tazobactam und Imipenem

In der vorliegenden Arbeit wurde das Risiko einer sekundären Resistenzentwicklung bei klinischer Therapie schwerer Infektionen durch P. aeruginosa für die beiden Antibiotika Imipenem und Piperacillin/Tazobactam anhand von Literaturdaten analysiert. Mit Medline-Recherche wurde nach prospektiven klinischen Behandlungsstudien gesucht, die folgende Einschlusskriterien erfüllten: (1) Dokumentierte Anzahl von Infektionen durch P. aeruginosa, (2) schwere, systemische Infektion, (3) ausgewiesene Anzahl von unter oder nach Therapie persistierenden Stämmen sowie (4) Resistenzbestimmung für Folge-Isolate. Es wurden 27 Studien zu Imipenem und 10 Studien zu Piperacillin/Tazobactam ausgewertet. Die Zahl der behandelten Patienten mit P.-aeruginosa-Infektion betrug n = 676 für Imipenem und n = 133 für Piperacillin/Tazobactam. Die Rate der posttherapeutischen Erregerpersistenz lag für Imipenem-basierte Therapieregime bei 40,2 % im Vergleich zu 21,1 % bei Piperacillin/Tazobactam-basierten Regimen (p < 0,001), die entsprechenden Zahlen für die sekundäre Resistenzrate betrugen 25,5 % und 3,2 % (p < 0,001). Bei der Therapie schwerer P.-aeruginosa-Infektionen besteht somit ein geringeres Risiko der Erregerpersistenz und Resistenzinduktion bei Verwendung von Piperacillin/Tazobactam als bei Verwendung von Imipenem.
Arzneimitteltherapie 2006;24:50–6.

IMAGINE-Studie

Kein ACE-Hemmer direkt nach Bypass-Operation

Eine Behandlung von Patienten innerhalb von zehn Tagen nach einer Bypass-Operation mit einem ACE-Hemmer ist nicht sinnvoll. Dies ergab die multizentrische, randomisierte IMAGINE-Studie (Ischemia management with accupril post bypass graft via inhibition of angiotensin convertin enzyme), in die 2 553 Patienten aufgenommen wurden.

Akutes Koronarsyndrom

Routinemäßige und selektive kardiale Intervention führen zu vergleichbaren Ergebnissen

Die Empfehlung von kardiologischen Gesellschaften, bei Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom ohne ST-Hebung bei erhöhten Troponin-Spiegeln, eine routinemäßige frühe Koronarintervention durchzuführen, wird durch die Ergebnisse einer neuen Studie in Frage gestellt. Danach haben Patienten mit erhöhten Troponin-Werten bei optimaler medikamentöser Therapie ein vergleichbares Therapieergebnis, unabhängig davon, ob routinemäßig alle oder ob nur ausgewählte Patienten einer Koronarintervention unterzogen werden.

Osteoporose

Therapieansprechen unter Alendronsäure besser als unter Risedronsäure

In einem direkten Vergleich erreichten signifikant mehr postmenopausale Osteoporose-Patientinnen unter der einmal wöchentlichen Gabe von Alendronsäure als unter der einmal wöchentlichen Gabe von Risedronsäure vorgegebene Grenzwerte beim Zuwachs von Knochendichte und bei der Abnahme von biochemischen Parametern des Knochenumbaus.

Lipidsenker

Ezetimib hemmt Niemann-Pick-C1-like-1-Protein

Verschiedene tierexperimentelle und In-vitro-Untersuchungen haben ergeben, dass das Niemann-Pick-C1-like-1-Protein vermutlich der Angriffspunkt des Cholesterol-Resorptionshemmers Ezetimib ist.

Natriuretisches Peptid Typ B

Risikofaktor für Tod und kardiovaskuläre Ereignisse

Das natriuretische Peptid Typ B (BNP) erwies sich sowohl bei Patienten mit Herzinsuffizienz als auch bei asymptomatischen Patienten als prognostischer Indikator für kardiovaskuläre Ereignisse und Todesfälle.

HAART-induzierte Lipodystrophie

Wie vermeiden, wie behandeln?

Störungen der Fettverteilung bei HIV-Patienten unter einer intensiven antiretroviralen Therapie sind häufig und nach ihrem Entstehen kaum vollständig reversibel. Das Meiden von Thymidin-Nucleosid-Reverse-Transcriptase-Inhibitoren (NRTI) wie Stavudin und der Behandlungsbeginn mit einem NRTI-sparenden Therapieregime ist die erfolgreichste Strategie gegen diese Nebenwirkungen.

Hepatitis B und C und AIDS

Therapie von Koinfektionen

Koinfektionen bei Hepatitis B und C führen meist zu einem aggressiveren Verlauf der Lebererkrankung. Die Therapie ist häufig schwierig. Ein Überblick über die aktuelle Datenlage wurde auf einer von Hoffmann La-Roche im Rahmen der 60. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten veranstalteten Pressekonferenz in Köln gegeben.

Hepatitis B

Differenzierte Therapie bei chronischer Hepatitis B

Auch bei der Therapie der chronischen Hepatitis B könnte in Zukunft – ähnlich wie bei der chronischen Hepatitis C – der Genotyp für die Therapie der Patienten ausschlaggebend sein. Derzeit sind andere Parameter (z. B. Serumspiegel von HBV-DNS/Virusmenge und Transaminasen) für die Therapiewahl entscheidend. Aktuelle Daten wurden auf einem von der Firma Gilead Science veranstalteten Satelliten-Symposium im Rahmen der 60. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten in Köln vorgestellt.

Morbus Crohn

Certolizumab pegol als neue Therapieoption?

Das pegylierte Fab-Fragment eines TNF-α-bindenden Antikörpers (Certolizumab pegol, CDP-870) reduzierte bei Patienten mit moderatem bis schwerem Morbus Crohn die Krankheitsaktivität deutlich. Aktuelle Daten wurden im Rahmen der 60. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten auf einem von der Firma UCB veranstalteten Satelliten-Symposium vorgestellt.

Schweres allergisches Asthma bronchiale

Anti-IgE-Antikörper Omalizumab zugelassen

Der monoklonale Antikörper Omalizumab bindet freies Immunglobulin E (IgE) im Körper und verhindert so den Ablauf der IgE-vermittelten allergischen Reaktion. Seit Oktober 2005 ist Omalizumab auch in Deutschland zugelassen als „Add-on-Therapie“ für Patienten ab 12 Jahre mit schwerem persistierendem Asthma bronchiale trotz Behandlung mit hochdosierten inhalierbaren Glucocorticoiden und Beta2-Sympathomimetika. Substanzeigenschaften, Studienergebnisse und Fallbeispiele wurden auf einer Pressekonferenz der Firma Novartis Pharma in Köln vorgestellt.

Tuberkulintest

Wie stark wird er durch die BCG-Impfung beeinflusst?

Die Interpretation routinemäßig durchgeführter Tuberkulintests bleibt schwierig: Auch stärkere Hautreaktionen sind häufig eher das Resultat einer vorangegangenen BCG-Impfung als einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis. Eine präventive Chemotherapie sollte deshalb nicht systematisch eingesetzt werden.