36. Jahrgang Heft 11, November 2018

Neue Fakten und Strategien in der Kardiologie

Medikamentöse Therapie der Hepatitis C

Ein Update

Die Therapie der chronischen Hepatitis-C-Erkrankung hat sich durch die Einführung direkt antiviraler Medikamente (DAAs) revolutioniert. Mit der Zulassung neuer, hoch effektiver Wirkstoffkombinationen in 2016 und 2017 haben sich abermals grundlegende Veränderungen ergeben: Mittlerweile ist der Einsatz von kosteneffektiven, pangenotypisch wirkenden Therapieregimen bei einer Vielzahl der Patienten Realität. Damit sind Ausheilungsraten von über 95 % bei (fast) allen Patientengruppen bei exzellentem Nebenwirkungsprofil alltäglich. Abhängig vom Genotyp, einer etwaigen Vortherapie und dem Grad der Leber- bzw. Nierenerkrankung beträgt die Therapiedauer in der Regel 8 bis 12 Wochen.
Arzneimitteltherapie 2018;36:380–6.

Transdermale therapeutische Systeme

Management-Maßnahmen für mehr Sicherheit

Die Zahl verfügbarer Wirkstoffe in transdermaler Applikationsform ist beachtlich und die Verordnungshäufigkeit nimmt zu. Das bietet jedoch nicht nur Chancen in der Therapie, sondern birgt auch Risiken, wie die Ergebnisse einer deutschen Patientenbefragung in der klinischen Praxis zeigen. Eine umfassende Patienteninformation ist unerlässlich. Checklisten können dabei helfen.
Arzneimitteltherapie 2018;36:389–96.

Fortgeschrittene Parkinson-Krankheit

Subkutane Apomorphin-Infusion zur Behandlung von persistierenden motorischen Fluktuationen

Mit einem Kommentar des Autors
Die subkutane Infusion von Apomorphin wird seit Längerem zur Behandlung von persistierenden motorischen Fluktuationen bei Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit eingesetzt. Die Wirksamkeit dieser Therapie konnte nun mit den Ergebnissen einer randomisierten, Placebo-kontrollierten, multizentrischen Doppelblindstudie belegt werden.

Chronisch-inflammatorische demyelinisierende Polyneuritis

Fingolimod ist bei CIDP nicht wirksam

Mit einem Kommentar des Autors
In einer doppelblinden, multizentrischen, randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie war Fingolimod in einer Dosis von 0,5 mg täglich in der Behandlung der chronischen inflammatorischen demyelinisierenden Polyradikuloneuritis nicht wirksam.

Epilepsie

Risiko schwerwiegender kongenitaler Missbildungen unter Antiepileptika

Mit einem Kommentar des Autors
Eine Therapie von schwangeren Frauen mit Epilepsie mit Valproinsäure, Phenobarbital, Phenytoin oder Carbamazepin erhöht das Risiko kongenitaler Missbildungen. Dies ergab eine prospektive Kohortenstudie mit den Daten des internationalen EURAP-Registers.

Neonatales Abstinenzsyndrom

Methadon oder Morphin: Welches Opioid ist effizienter?

Säuglinge, die schon im Mutterleib mit Opioiden in Berührung gekommen sind, haben ein erhöhtes Risiko, ein neonatales Abstinenzsyndrom zu entwickeln. Eine einheitliche Behandlungsstrategie fehlt bisher. Meist kommen Opioide zur Entwöhnung der Neugeborenen zum Einsatz. Ob dabei Morphin oder Methadon effizienter ist, wurde jetzt in einer multizentrischen Studie untersucht.

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Keine Risikosenkung durch Multivitamin- und Mineralstoffsupplementierung

Mit einem Kommentar des Autors
Die Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen senkt weder die Inzidenz noch die Mortalität an kardio- und zerebrovaskulären Erkrankungen in der Normalbevölkerung. Dies ergab eine Metaanalyse von 18 prospektiven Kohortenstudien und randomisierten kontrollierten Studien mit über zwei Millionen Teilnehmern.

Primärprävention kardiovaskulärer Ereignisse

Acetylsalicylsäure zur Primärprävention vaskulärer Ereignisse „entzaubert“

Mit einem Kommentar des Autors
In drei großen randomisierten Studien war Acetylsalicylsäure zur Primärprävention vaskulärer Ereignisse entweder nicht wirksamer als Placebo oder der geringe Therapieeffekt wurde durch eine erhöhte Rate an Blutungskomplikationen wieder aufgehoben.

Primärprävention kardiovaskulärer Ereignisse

Acetylsalicylsäure wirkt abhängig vom Körpergewicht

Mit einem Kommentar des Autors
In der Prävention kardiovaskulärer Ereignisse ist Acetylsalicylsäure (ASS) in einer Dosierung von 75 bis 100 mg nur bei Patienten mit einem Körpergewicht unter 70 kg wirksam, während höhere Dosen (≥ 325 mg) nur bei Personen mit einem Körpergewicht über 70 kg wirken. Dies zeigte eine Analyse der individuellen Daten von 117 279 Patienten aus zehn Studien, in denen Acetylsalicylsäure zur Primärprävention kardiovaskulärer Ereignisse untersucht wurde.

Onkologie

Überlebenszeit ist bei Anwendung komplementärer Krebstherapien verringert

Eine Krebsdiagnose ist eine existenzielle Bedrohung und vielen Patienten fällt es schwer, die evidenzbasierte konventionelle Krebstherapie als ihre vielleicht einzige Chance zu akzeptieren. Komplementäre Therapien decken offenbar ein wichtiges Bedürfnis. Die ergänzenden Therapiestrategien führen aber nicht zu einer besseren Prognose. Im Gegenteil: Wissenschaftler der Yale-Universität haben gezeigt, dass sich die Anwendung von komplementären Therapien negativ auf die Überlebenszeit auswirkt. Die genauen Gründe dafür sind unklar.

Immuntherapie bei soliden Tumoren

Prävalenz von Amplifikationen des PD-L1-Gens

Checkpoint-Inhibitoren haben die Therapie vieler Krebserkrankungen erheblich verbessert. Unklar ist jedoch, warum die Antikörper bei Patienten mit der gleichen Tumorentität nicht gleichermaßen wirksam sind. Deshalb werden Biomarker gesucht, die mit dem Ansprechen auf die Immuntherapie assoziiert sind.

Aktuelle Meldungen der Arzneimittelzulassungs- und Pharmakovigilanzbehörden

Polyneuropathie bei hATTR

Antisense-Oligonukleotid stabilisiert den Krankheitsverlauf

Ein typisches Leitsymptom bei der hereditären Transthyretin-Amyloidose (hATTR) ist die rasch progrediente Polyneuropathie. Mit Inotersen steht jetzt ein wirksames Therapeutikum zur Verfügung, das den Krankheitsverlauf stabilisiert und die Lebensqualität verbessert. Die Ergebnisse der Zulassungsstudie wurden im Rahmen einer von der Firma Akcea Therapeutics veranstalteten Pressekonferenz vorgestellt.

Transthyretin-assoziierte Amyloidose

Tafamidis verbessert die Prognose

Die Transthyretin-assoziierte Amyloidose betrifft neben dem Nervensystem vor allem das Herz in Form einer restriktiven Kardiomyopathie, die zu einer diastolischen Herzinsuffizienz führt. Die Frühdiagnose ist wichtig, zumal sich mit dem Transthyretin-Stabilisator Tafamidis erstmals die Möglichkeit einer effektiven medikamentösen Therapie eröffnet, so das Fazit eines von der Firma Pfizer anlässlich des ESC veranstalteten Satellitensymposiums.

Antikoagulation bei Vorhofflimmern

Apixaban bewährt sich auch im Praxisalltag

Die Vorteile der NOAK sind in der Praxis angekommen. Entsprechende Registerdaten belegen, dass sie auch im Praxisalltag halten, was sie in den Zulassungsstudien versprochen haben. Dabei genießt Apixaban besonderes Vertrauen, so das Fazit eines von den Firmen BMS (Bristol-Myers Squibb) und Pfizer im Rahmen des ESC 2018 veranstalteten Pressegesprächs.

Migräneprophylaxe

Erenumab als erster Antikörper gegen CGRP-Rezeptor zugelassen

Die Auswirkungen, die Migräne auf die Wirtschaft und Gesellschaft hat, werden immer noch unterschätzt. Dabei hat hierzulande etwa jeder zehnte Mensch Migräne. Auf dem von der Firma Novartis veranstalteten Einführungspressegespräch im September 2018 in München wurde der erste in der EU zugelassene Anti-CGRP-Rezeptor-Antikörper Erenumab genauer vorgestellt.