37. Jahrgang Heft 07, Jul/Aug 2019

Zusatznutzen in der AMT

Botulinumtoxin in der Neurologie

Botulinumtoxin bewirkt durch eine Hemmung der Freisetzung von Acetylcholin an der muskulären Endplatte eine Blockade der neuromuskulären Übertragung. Die dadurch hervorgerufene Schwäche der Muskulatur wird in der Neurologie für vielfältige Indikationen therapeutisch genutzt. Da Botulinumtoxin auch die Transmitterfreisetzung der autonomen cholinergen Nervenendigungen hemmt, wird es darüber hinaus zur lokalen Behandlung verschiedener autonomer Störungen eingesetzt.
Arzneimitteltherapie 2019;37:256–63.

Sarilumab

Humaner monoklonaler Antikörper zur Behandlung der mittelschweren bis schweren aktiven rheumatoiden Arthritis

Mit einem Kommentar der Redaktion
Sarilumab (Kevzara®) ist ein humaner monoklonaler Antikörper, der an lösliche sowie membrangebundene Interleukin-6-Rezeptoren bindet und somit deren Signalwege blockiert. Sarilumab wird in Kombination mit Methotrexat oder als Monotherapie bei erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer aktiver rheumatoider Arthritis eingesetzt. Die Zulassung basiert auf klinischen Studien, die zeigten, dass Sarilumab als Add-on zu einer Standardtherapie zu klinisch bedeutenden Verbesserungen führt.
Arzneimitteltherapie 2019;37:267–73.

Metreleptin

Leptin-Analogon bei generalisierter und partieller Lipodystrophie

Bei Lipodystrophie handelt es sich um eine sehr seltene Erkrankung. Patienten leiden unter fehlendem oder mangelndem subkutanen Fett und damit einhergehend einer insuffizienten endokrinen Gewebsfunktion. Dies führt meist zu ektopen Fettablagerungen in Muskeln und Leber, verbunden mit schweren Stoffwechselentgleisungen, die denen von Diabetes mellitus oder Adipositas ähneln. Aufgrund der gestörten endokrinen Funktion des Fettgewebes leiden Patienten zudem meist an einem Leptin-Mangel. Mit Metreleptin steht nun ein synthetisches Leptin-Analogon zur Therapie des Leptin-Mangels bei Lipodystrophie zur Verfügung. Eine Therapie kann die Stoffwechselentgleisungen massiv verbessern.
Arzneimitteltherapie 2019;37:274–6.

Metreleptin

Aus Expertensicht

Arzneimitteltherapie 2019;37:277–8.

Rheumatoide Arthritis

Teure Biologika sollten zuerst abgesetzt werden

Ziel einer zeitgemäßen Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist die Remission. Diese wird meist durch eine Kombination von konventionellen synthetischen und biologischen antirheumatischen Wirkstoffen erreicht. Um Nebenwirkungen und Kosten zu reduzieren, ist es sinnvoll, die Arzneistoffdosis zu reduzieren, sobald die Krankheit unter Kontrolle ist. Eine Studie hat jetzt gezeigt, dass es dabei für die Rückfallrate keinen Unterschied macht, welche der beiden Wirkstoffgruppen zuerst reduziert wird.

Morbus Bechterew

Ixekizumab als Option bei erfolgloser TNF-Inhibitor-Behandlung

Standardtherapie bei Morbus Bechterew ist die Gabe von nichtsteroidalen antientzündlichen Wirkstoffen sowie TNF-α-Inhibitoren. Spricht diese Therapie nicht an oder weisen Patienten eine Unverträglichkeit gegen die Wirkstoffe auf, können Interleukin-17(IL-17)-Hemmstoffe zum Einsatz kommen. Die vorliegende Studie zeigt erstmals, dass der gegen IL-17 gerichtete Antikörper Ixekizumab bei dieser Patientengruppe wirksam und sicher ist.

Neuromuskuläre Erkrankungen

Mexiletin zur Behandlung der nichtdystrophen Myotonie

Nichtdystrophe Myotonien sind seltene Erkrankungen, die durch Mutation der Skelettmuskelkanalgene verursacht werden. Eine durch Mexiletin induzierte Natriumkanalblockade verringerte die Myotonie in früheren kleinen Studien. Die Ergebnisse dieses aggregierten (N = 1)-Studiendesigns von Mexiletin bestätigen eine Reduktion der mittleren täglich selbstberichteten Muskelsteifheit gegenüber Placebo.

Mammakarzinom

Olaparib für Patientinnen mit HER2-negativem, BRCA-positivem Mammakarzinom zugelassen

In der OlympiAD-Studie konnte gezeigt werden, dass der PARP-Inhibitor Olaparib das progressionsfreie Überleben von Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs mit BRCA1- und/oder BRCA2-Mutation und HER2-Negativität signifikant verlängert. Auf das Gesamtüberleben hatte Olaparib keinen signifikanten Einfluss. Dennoch erhielt Olaparib im April 2019 eine entsprechende Zulassungserweiterung.

Diabetes mellitus Typ 2

Wie schützen Antidiabetika vor kardiovaskulären Ereignissen?

Die großen Sicherheitsstudien für Antidiabetika haben deutlich gemacht, welche Substanzen bei Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen geeignet sind. Im Rahmen der Jahrestagung 2019 der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie präsentierten die Referenten die zugrundeliegenden Mechanismen. Das Symposium wurde veranstaltet von Novo Nordisk.

Spezielle Patientengruppen

Edoxaban im klinischen Alltag

Die Reduktion von intrakraniellen Blutungen ist ein Vorteil der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) gegenüber den Vitamin-K-Antagonisten. Mittlerweile gibt es Daten zu vielen der besonderen Indikationen, die in der klinischen Praxis auftreten können. Auf der Jahrestagung 2019 der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie beleuchteten die Referenten den Einsatz von Edoxaban bei speziellen Patientengruppen. Das Symposium wurde von Daiichi-Sankyo veranstaltet.

HIV-Infektion

Antiretrovirale Substanzen in der Schwangerschaft

Eine Arzneimitteltherapie bei Schwangeren ist immer ein Balanceakt zwischen dem Nutzen, der durch die mütterliche Behandlung erreicht werden und dem Schaden, der daraus für das Ungeborene entstehen kann. Lynne Meryl Mofenson, Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation, Silver Spring, MD, USA, stellte den derzeitigen Kenntnisstand zur Behandlung von Schwangeren mit antiretroviralen Substanzen bei der Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) am 5. März 2019 in Seattle, Washington, vor.

HIV-Infektion

Arzneimittelinteraktionen bei HIV-Behandlung kaum vermeidbar

Arzneimittelinteraktionen sind bei der Betreuung von HIV-Patienten kaum vermeidbar, so Prof. Dr. David Back, University of Liverpool, Liverpool, UK, in einer Plenarsitzung bei der Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) im März 2019 in Seattle, Washington. Das Risiko für eine Polypharmazie und damit für Interaktionen steigt mit zunehmendem Alter der Patienten aufgrund vermehrter Komorbiditäten und physiologischer Veränderungen.

Aktuelle Meldungen der Arzneimittelzulassungs- und Pharmakovigilanzbehörden

Herzinsuffizienz

Sacubitril/Valsartan von der Klinik in die Praxis

Aktuelle Studien zeigen, dass Patienten mit akut dekompensierter Herzinsuffizienz die Therapie mit Sacubitril/Valsartan bereits in der Klinik nach Stabilisierung beginnen können. Die zugehörige Datenlage wurde auf einer Pressekonferenz von Novartis im Rahmen der Jahrestagung 2019 der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie vorgestellt. Außerdem präsentierten die Referenten ein Konzept, das den Übergang von Patienten mit Herzinsuffizienz in die niedergelassene Praxis erleichtert.

Osteoonkologie

Knochenschädigungen in der Onkologie rechtzeitig erkennen und behandeln

Das Arbeitsgebiet Osteoonkologie wurde vor zehn Jahren mit dem Ziel gebildet, Knochenschädigungen bei onkologischen Patienten besser vorbeugen zu können. Auf der zehnten Akademie für Knochen und Krebs (AKUK) gaben Experten im Rahmen eines von der Firma Amgen veranstalteten Fokusgesprächs einen Rundumblick auf die Fortschritte in der Osteoonkologie.

Eisenmangel und Anämie

Welche Patienten können oral behandelt werden?

Auf einem Pressegespräch von Norgine wurden die Einsatzmöglichkeiten von Eisen(III)-Maltol vorgestellt und diskutiert. Die Veranstaltung fand im Mai 2019 im Rahmen der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für innere Medizin (DGIM) statt.

Adipositas

Therapieadhärenz verbessern

Auch wenn Adipositas in Deutschland nicht als Krankheit anerkannt ist, benötigen Patienten Unterstützung bei der Umsetzung der medikamentösen und der nichtmedikamentösen Therapie. Auf einer Presseveranstaltung von Novo Nordisk wurde das Patienten-Unterstützungsprogramm Meine Gewichtsreise vorgestellt, das Patienten mit Liraglutid beim Abnehmen helfen soll. Die Veranstaltung fand im Mai 2019 im Rahmen der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für innere Medizin (DGIM) statt.