39. Jahrgang Heft 05, Mai 2021

Aufstieg der neuen Antidiabetika-Generation

Medikamentöse Therapie bei akuten Hirnblutungen unter Antikoagulation

Intrazerebrale Blutungen unter Antikoagulation machen etwa 25 % aller intrazerebralen Blutungen aus. Sie sind mit einer signifikant schlechteren Prognose vergesellschaftet. Hierzu trägt insbesondere das unter Antikoagulation deutlich erhöhte Risiko einer Nachblutung bei. Einer unverzüglichen Antagonisierung der antikoagulatorischen Effekte kommt daher in der Therapie der intrazerebralen Blutung eine zentrale Rolle zu. Während für die direkten oralen Antikoagulanzien mit Idarucizumab und Andexanet alfa seit wenigen Jahren spezifische Antagonisten von Dabigatran bzw. der direkten Faktor-Xa-Antagonisten zur Verfügung stehen, werden intrazerebrale Blutungen unter Vitamin-K-Antagonisten oder Heparinen vorwiegend mit unspezifischen Antihämorrhagika wie Prothrombinkomplex-Präparaten, rekombinantem Faktor VIIa oder Frischplasma behandelt. Die Evidenz für die Effektivität von Idarucizumab leitet sich hierbei aus einer großen Studie und Erfahrungen aus der klinischen Praxis ab. Für Andexanet alfa gibt es bisher nur eine große Single-Arm-Studie. Die Datenlage zur optimalen Antagonisierung Vitamin-K-assoziierter Blutungen, insbesondere aber zu Heparin-assoziierten Blutungen, ist deutlich schwächer.
Arzneimitteltherapie 2021;39:144–58.

Ärztinnen und Ärzte erzählen von prägenden Begegnungen mit ihren Patienten

STEP-1-Studie

Semaglutid zur Therapie der Adipositas

Mit einem Kommentar des Autors
In einer randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie mit 1961 erwachsenen Personen mit Übergewicht oder Adipositas führte die wöchentliche subkutane Gabe von 2,4 mg Semaglutid in Kombination mit Änderung des Lebensstils zu einer 15%igen Reduktion des Körpergewichts nach 68 Wochen.

Herzinsuffizienz

Wirkungen von Empagliflozin bei Patienten mit Herzinsuffizienz

Rezente Daten zu Natrium-Glucose-Kotransporter-2(SGLT2)-Inhibitoren, die mittlerweile einen hohen Stellenwert in der Therapie des Diabetes mellitus Typ 2 haben, belegen einen Vorteil bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Ende 2020 wurde die EMPEROR-Reduced-Studie zu Empagliflozin veröffentlicht und nun in weiteren Einzelpublikationen nochmals detailliert analysiert.

Chronische Nierenerkrankung

Dapagliflozin schützt die Nierenfunktion auch bei Nichtdiabetikern

Laut den Ergebnissen der DAPA-CKD-Studie ist Dapagliflozin auch in einem dritten Indikationsbereich wirksam.

Pschyrembel-Klassiker Update

Typ-2-Diabetes

SGLT-2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten in der Eskalation der Diabetes-Therapie

SGLT-2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten reduzieren das Risiko kardiovaskulärer und renaler Komplikationen in der Eskalation einer Antidiabetika-Therapie bei erwachsenen Typ-2-Diabetikern. Dies ist das Ergebnis einer Netzwerk-Metaanalyse.

Diabetesprävention

Kann Dapagliflozin die Entstehung eines Typ-2-Diabetes verhindern?

Der SGLT2-Inhibitor Dapagliflozin ist wirksam bei Patienten mit Diabetes mellitus sowie bei einer Herzinsuffizienz. Einer aktuellen Auswertung der DPAPA-HF-Studie zufolge könnte er auch die Progression eines Prädiabetes verhindern.

Diabetes mellitus Typ 2

Wirksamkeit und Sicherheit von höheren Dulaglutid-Dosen bei Metformin-Patienten

Glucagon-like Peptid-1-Rezeptoragonisten werden gemäß aktueller Leitlinie häufig zur Intensivierung der Behandlung nach Metformin-Gabe eingesetzt. Um Nebenwirkungen gering zu halten, werden niedrige Dosen verwendet. In der vorliegenden Studie untersuchten die Studienautoren die Wirksamkeit und Sicherheit höherer Dosen von Dulaglutid.

Typ-2-Diabetes

SGLT2-Hemmer und GLP1-RA schützen auch ohne Metformin vor kardiovaskulären Komplikationen

Zur Behandlung von Typ-2-Diabetes ist eine Kombination aus Metformin und Veränderung des Lebensstils die Therapie der Wahl. Obwohl dies den Blutzuckerspiegel meist ausreichend senkt, bleibt oft das Risiko für kardiovaskuläre Folgeerkrankungen hoch. SGLT2-Hemmer und Agonisten des GLP1-Rezeptors können dieses Risiko nachweislich senken. Eine systematische Literaturanalyse deutet nun an, dass diese Wirkstoffe auch ohne zusätzliche Gabe von Metformin wirksam sein können.

Spinale Muskelatrophie (SMA)

Risdiplam zur Therapie der SMA Typ 1

Mit einem Kommentar des Autors
Bei Säuglingen mit spinaler Muskelatrophie Typ 1 führte die Behandlung mit oralem Risdiplam zu einer erhöhten Expression von funktionellem SMN-Protein im Serum und zu einer Verlangsamung der Krankheitsprogression.

Morbus Parkinson

Probiotika zur Therapie der Obstipation bei Patienten mit M. Parkinson

Mit einem Kommentar des Autors
In einer randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie war die kurzzeitige Behandlung der Obstipation mit Mehrstamm-Probiotika bei Patienten mit M. Parkinson wirksam.

G-BA-Beschluss

Durvalumab zur Erstlinientherapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms im fortgeschrittenen Stadium

Aktuelle Meldungen der Arzneimittelzulassungs- und Pharmakovigilanzbehörden

Psychiatrische Notfälle im Rahmen einer Major Depression

Zulassungserweiterung für Esketamin-Nasenspray

Nach einer Zulassungserweiterung steht Esketamin-Nasenspray nun auch als rasch wirkende Notfalltherapie zur Verfügung: Erlaubt ist seit Kurzem der Einsatz „in Kombination mit einer oralen antidepressiven Therapie zur Behandlung erwachsener Patienten mit einer mittelgradigen bis schweren Episode einer Major Depression als akute Kurzzeitbehandlung zur schnellen Reduktion depressiver Symptome, die nach ärztlichem Ermessen einem psychiatrischen Notfall entsprechen“. Dies ist die zweite Indikation für Esketamin-Nasenspray; schon länger zugelassen ist es als Zusatzbehandlung bei therapieresistenter Depression.

Chronische myeloische Leukämie

Neue Daten zur kardiovaskulären Sicherheit von Ponatinib

Ponatinib ist in Therapiesituationen wirksam, bei denen alle anderen Tyrosinkinaseinhibitoren versagen. In der PACE-Studie traten jedoch bei 30 % der Patienten kardiovaskuläre Nebenwirkungen auf. Daher raten Experten, die Ponatinib-Dosis in bestimmten Situationen zu reduzieren. Unter welchen Bedingungen dies sinnvoll ist, belegte nun die OPTIC-Studie mit Evidenz. Die Daten der Studie wurden auf einer Pressekonferenz im Februar 2021 vorgestellt.